Una osteotomía es un procedimiento quirúrgico que implica cortar y remodelar un hueso. La osteotomía pélvica es un tipo específico de osteotomía que implica reorientar o reestructurar la cavidad de la cadera (acetábulo) para que se adapte mejor a la cabeza del fémur. Este procedimiento se realiza para reducir el dolor, mejorar el movimiento y prevenir lesiones en la articulación de la cadera.

Indicaciones

Esta cirugía se realiza a menudo para corregir la displasia acetabular, que es un desarrollo deficiente de la cavidad de la cadera. La displasia puede provocar un aumento del estrés en la articulación, causando dolor, cojera, enfermedad articular degenerativa y dislocación. Al mejorar el área de contacto entre la cabeza femoral y el acetábulo, una osteotomía pélvica puede distribuir el estrés de manera más apropiada sobre un área más grande.

La osteotomía pélvica está indicada para varios trastornos de la cadera, incluyendo:

• Displasia del desarrollo de la cadera

• Subluxación y dislocación

• Necrosis avascular de la epífisis femoral capital

• Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

• Inestabilidad neuromuscular de la cadera

Tipos de osteotomía pélvica

Las osteotomías pélvicas se clasifican en tres categorías principales, y el procedimiento específico utilizado depende de la anatomía del paciente, la madurez y la enfermedad subyacente.

• Osteotomías redireccionales: Estos procedimientos alteran la orientación del acetábulo.
  Osteotomía de Salter: Recomendada para niños de 18 meses a 6 años, este procedimiento implica hacer un corte en el hueso ilíaco y rotar el fragmento pélvico para colocar el acetábulo sobre la cabeza femoral. Se inserta una cuña de hueso y se asegura con alambres para mantener la posición corregida.
  Osteotomía de Steel: Utilizada para casos graves de displasia, este es un procedimiento más complejo que involucra tres osteotomías separadas en el ilion, el isquion y la rama del pubis para reposicionar el acetábulo.

• Osteotomías de remodelación: Estos procedimientos cambian la forma y el volumen del acetábulo.
  Osteotomía de Pemberton: Ideal para displasia de cadera bilateral moderada a grave en niños menores de 6 años, este procedimiento implica rotar el acetábulo hacia abajo para aumentar la profundidad de la cavidad y cubrir la cabeza femoral. Se utiliza una cuña de hueso para mantener la nueva posición.

• Osteotomías de rescate o aumento: Estas se utilizan para mejorar la cobertura de la cabeza femoral.

• Osteotomía de Chiari: Un procedimiento de rescate para la displasia acetabular grave en niños mayores de 10 años que no han respondido a otros tratamientos. El ilion se corta, y el acetábulo se desplaza medialmente, con una parte del ilion que apoya la cabeza femoral y forma un nuevo estante sobre ella.

Cuidados postoperatorios

Después de la cirugía, se le colocará al niño un yeso en espiga de cadera para inmovilizar la articulación de la cadera y permanecerá en el hospital durante varios días. Se debe evitar el soporte de peso, y el niño necesitará ayuda con las actividades diarias. Se le administrarán analgésicos y antibióticos, y un fisioterapeuta le dará instrucciones para ayudar al niño a recuperar la función gradualmente.

Riesgos y complicaciones

Si bien las osteotomías pélvicas son la mejor opción para la displasia de cadera, pueden ocurrir complicaciones raras, que incluyen:

• Lesiones en nervios y vasos sanguíneos

• Daño intraarticular

• Unión tardía de injertos óseos

• Osificación heterotópica, que es la formación de hueso en tejidos blandos donde normalmente no existe

El objetivo principal del procedimiento es preservar el hueso natural y proporcionar una articulación de la cadera que funcione bien a una edad temprana para prevenir la necesidad de un reemplazo de cadera más adelante en la vida.